手脚温暖的女人，皮肤是细腻的，面色是红润的。因为气血通畅，看上去比同龄人年轻。如果气血不足，腠理不固，最易感受风寒。在表则伤风伤寒，入里则气血凝滞。寒性收引，血脉不通，会引发各种痛症。人会变得特别怕冷，手脚冰凉。久寒不去，便会形成囊肿和肿瘤。
不少女人苦于手脚发凉，爱长冻疮，冻手冻脚冻耳朵。远远望去，脸色苍白，口唇在夏天也没有血色，发青发乌。夏天不敢吹电扇开空调，不敢喝冷饮料，不能吃水果。到了冬天更严重，棉衣穿得比别人早，跟她握手感觉像冰一样。
冬天，是严寒季节，天寒地冻，阳气不足，体内阴寒重的人日子更不好过。有的人睡到半夜双脚还是凉的。所以，祛寒保暖，是女人冬天最最重要的事情。
许多女人为了缓解手脚冰凉，经常用大枣桂圆阿胶煲汤喝，但效果很一般。因为这几种食材主要是补血，没有温通的药物，难以达到效果。
那有没有什么秘方能把手脚冰凉给暖和过来呢？有。
一个方子就能够从根上解决手脚冰凉。这个方子就是祛寒保暖、治疗一切寒凝疼痛的第一方当归四逆汤。
当归四逆汤是一个历经千年，屡试屡验的经方，它出自张仲景的《伤寒论》，具有养血通脉，温经散寒之功效。《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”352条：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸、生姜汤。”什么是“厥”？“厥者，手足逆冷者是也。”这两条的意思是说此方专门治疗手足冰冷。如果这个人向来体质虚寒，又手脚冰凉，就要在当归四逆汤的基础上再加吴茱萸和生姜。
治疗沉寒痼冷一般都用附子、干姜，仲师这里用了吴茱萸。吴茱萸辛热燥烈，《神农本草经》：“味辛温。主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”清·黄元御：“吴茱萸辛燥之性，泻湿驱寒，温中行滞，降胃逆而止呕吐，升脾陷而除泄利泻胸膈痞满，消脚膝肿痛，化寒痰冷饮，去嗳腐吞酸，逐经脉关节一切冷痹，平心腹胸首各种寒痛”。 《名医别录》：“腹内绞痛，诸冷。”《本经疏证》：“据仲景之用吴茱萸，外则上至颠顶，下彻四支，内则上治呕，下治痢，其功几优于附子矣。吴茱萸之用以味，故仅能拨开阴霾，使阳自伸阴自戢耳。”中医有“一味吴茱萸，功同干姜附子”的说法。
手脚冰凉的脉象，仲师说是“脉细欲绝”也就是说脉很细快摸不到了。沈尧封曰∶叔和释脉法，细极谓之微，即此之脉细欲绝，即与脉微相浑。不知微者，薄也，属阳气虚，细者小也，属阴血虚，薄者未必小，小者未必薄也。盖荣行脉中，阴血虚则实其中者少，脉故小；卫行脉外，阳气虚则约乎外者怯，脉故薄。况前人用微字，多取薄字意，试问∶“微云淡河汉”，薄乎？细乎？
脉细欲绝，血虚不足；手足厥寒，素体阳气不足，阴血亏虚，外感寒邪入里，凝滞经脉，导致气血运行不畅，卫阳不能达四末温煦四肢。这种手足厥寒只是手指及腕踝部不温，与四肢厥逆之手冷过肘、足冷过膝有别。因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。
这样解释四肢冰凉的原因似乎不太好理解，是不是可以这样解释，手脚属于身体的末梢，因为脾主四肢，是脾阳不足造成了四肢冰凉。脾阳从哪里来？心火。火生土嘛，火不生土，脾阳就不足，也就无法温暖四肢。所以，方剂中用了温通心阳制阳光的桂枝。
当归四逆汤原方：
当归三两、桂枝三两去皮，芍药三两、细辛三两、甘草二两炙，通草二两、大枣二十五枚（擘）。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（一升合200毫升）。
现在三分之一用量：当归15g，桂枝15g，细辛15g，通草10g，芍药15g，炙甘草10g，大枣7枚。水煎两次。药液合并后分成两份，早晚各服一次。
功效：温经散寒，养血通脉。外能温四肢百骸的关节血脉，内能温化五脏六腑的寒饮凉滞，并兼清因寒热痞而出现的郁热，接续阴阳，补津液，平胃气。
主治：
1、阳气不足而又血虚，外受寒邪。手足厥寒，舌淡，苔白，脉细欲绝或沉细。
2、寒入经络、腰、股、腿、足疼痛。
当归四逆汤加减法：
若伴有肩背疼痛，加羌活，发散风寒、祛风湿、止痛。
若伴有腰腿疼痛，加牛膝、续断补肝肾、强筋骨。
若腿疼明显，加下行的牛膝以强筋骨、加木瓜舒筋除湿。
方义：
方中的当归、桂枝为君药；白芍、细辛为臣药；通草为佐药。甘草、大枣调和诸药，共为使药。
当归为补血要药，温血上品，味甘性温，能养血和血以补虚。白芍为肝家要药，女子以肝为先天，以血为要。《神农本草经》：“芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”它与当归是最好的搭档，能养血和营，帮助当归一起补益营血。
细辛、桂枝辛温，能温经散寒以通经脉、助阳气。《本经疏正》：“桂枝能利关节，温经通脉，此其体也……盖其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”细辛性善走窜，上下表里的寒邪都能祛除，有较强的祛风、止痛作用，能温经散寒，能辅助桂枝更好地发挥温通血脉的作用。
通草入血分，能通利经脉以畅血行。而且病位在经脉，通草能直达经脉病所。炙甘草、大枣能益气健脾，养血补虚。古之通草，为今之木通，畏惧其毒性用鸡血藤替代。也可以用丝瓜络。
木通的通利的功效也很管用。金匮要略里妇人产后病类方里的下乳方和钟乳石方就用到它通络下乳。川木通能通利营血，它味辛能走上焦体表，味苦能由上达下，通彻表里、上下。
大枣、木通、细辛三味药，都有通利九窍的作用。
这7味药合用，养血通脉、温经散寒，是临床治疗血虚寒凝证的首选方剂。
凡属寒邪凝滞而呈寒冷、疼痛之证，均可用此方温通之。
《黄帝内经》：“寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。”凡属经脉因寒而引收，气血因寒而凝涩不通的痛证，皆可使用，故以冷痛为其使用本方指征，不必拘于手足寒冷一证。
钱天来云：“当归四逆汤是从桂枝汤发展而成，用于寒凝血脉，血行不畅的脉细欲绝，四肢厥冷，以及经期腹痛等证，确有疗效。”
《治疗杂话》：“病人自觉腹中或左或右有冷处；或自腰至股，或一体一足觉冷者，用此方之标准也。此等病有历五年十年之久而不愈者。”
指出寒邪凝于任何一处，自觉其冷，宜用此方温通血气，使阳气宣行，血脉通畅，其冷自消。
《类聚方广义》谓：“治妇人血气痛，腰腹拘挛者。”“经水不调，腹中挛急，四肢酸痛，或一身习习如虫行，每日头痛者。”
痛经和经水不调都以腰腹挛急为其辨证要点。只要痛经的同时伴随手脚发凉，当归四逆汤就可以治，有桂枝温阳散寒，有当归补血活血，寒气瘀血就没有了。
方证要点：
1、特征症状：手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，甚至青紫、发绀。或肠鸣腹痛，下利不止；或阴颓疝气，睾丸掣痛，牵引少腹。
2、主要症状：口淡不渴，小便清，唇色淡白，面部无华，无下利、但欲寐。
3、舌苔脉象：舌淡，苔薄白，脉沉细或细而欲绝。
当归四逆汤是少阴病、厥阴病的方子。
用当归四逆汤治疗各种疾病，虽病情、病位不尽相同，但若主证皆因血虚寒郁所致，均可用当归四逆汤。
如嫌力量不足，再加入吴茱萸加重生姜。
通草为通络之药，用丝瓜络代替效果也不错。
此方是治疗手脚冰凉正方。如果一到冬天就手脚冰凉，或长冻疮，或肩背、腰膝腿疼痛，最为适合。而且用这个方子治好了，来年不会复发。
手脚冰凉以年轻女性多见，西医多诊断为末梢血液循环不好或雷诺氏证，也有认为是缺铁性贫血。目前还没有什么好的治疗办法。
当归四逆汤也是治疗静脉曲张的好方子。
小腿青筋凸起，像盘旋扭曲的蚯蚓一样，西医叫静脉曲张。《外科正宗》云:“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢，相当于西医下肢静脉曲张交错所形成的静脉团块。
病因为长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。
一句话，血液受寒，凝滞成瘀，堵塞脉道。
这种病症，不能单纯化瘀，还要温化寒湿。当归四逆汤就具备了这一功效。
寒为万病之源。寒气停留关节，会产生疼痛；停留经络，会使经络堵塞；停留脏腑，易产生肿物。只要腿脚冰凉，就说明下半身的热量已经开始不足，就要考虑用当归四逆汤。
关于治疗手脚冰凉的经方有三个：四逆散、四逆汤、当归四逆汤。为什么要用当归四逆汤呢？
三方主治证中皆有“四逆”，但病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致（心理紧张导致的四逆），故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症。
四逆汤证是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症。
当归四逆汤证是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。
手脚冰凉中以“四逆汤证”最为严重，当归四逆汤证轻于四逆汤证，四逆散证又轻于当归四逆汤证。
弄懂了手脚冰凉的病因病机，选择对症的方子，治愈是不难的。
温馨提醒：本文所涉及之方药，仅供临床中医大夫参考，非中医专业人士可在当地中医大夫指导下使用。
原创作者：通玄医道
